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2.醫(yī)療存在馬太效應，基層留不住人才，很難保證服務質量

我國重癥醫(yī)療資源主要集中在三級醫(yī)院或省級大醫(yī)院，存在空間分布不平衡不充分的問題，而基層基礎較差，治療水平較低，大量患者向上轉診。為了節(jié)約時間，患者多直接選擇到大城市，去基層醫(yī)院的病人更少。

如果不能穩(wěn)定基層醫(yī)療水平，則基層患者會更多到上級醫(yī)院就診，基層醫(yī)院病人減少，醫(yī)生得不到鍛煉，會形成惡性循環(huán)。如果基層醫(yī)療水平不能保證穩(wěn)定的水準，從而贏得基層群眾的信任，則分級診療就無從談起。而留住人的關鍵在于待遇，也就是說科室能實現穩(wěn)定的現金流。

3.醫(yī)保支付能力不足

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中的數據顯示：

職工基本醫(yī)療保險人均支出4162元。

職工醫(yī)保參保人數35431萬人，基金（含生育保險）支出14746.73億元，比上年增長14.6%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均支出921元。

截至2021年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數100866萬人，比上年減少0.8%。

2021年，居民醫(yī)?；鹗杖?724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長6.7%、13.9%。

醫(yī)保資源不足，且居民普遍不是很富裕的情況下，相當一部分尚可以治療的病人自動出院，在家里熬著。

中國醫(yī)保財力和新加坡相比差距很遠。根據新加坡財政部數據，2019財政年度醫(yī)療開支估計將達117億新元（約合585億元人民幣），比上年的醫(yī)療支出高出一成，增速達10.4%。新加坡政府財政支出壓力過大。對此，新加坡總理李顯龍近期出席活動時表示，“我們必須做出艱難的選擇，希望得到國人的支持?！崩铒@龍指出，政府醫(yī)療開支已連續(xù)多年超過90億新元，未來必定還會進一步增加，這終究是不可持續(xù)的。

為擴建醫(yī)療設施，并持續(xù)投入經費抗疫，新加坡衛(wèi)生部2021財年的預估支出將達188億新元，比2020財年增加22億新元，是支出最高的部門。按匯率、人口數量折算，人均年醫(yī)保財力為1.77萬元人民幣。新加坡有足夠的財力、較為充足的醫(yī)療資源，才能報銷大量新冠患者的醫(yī)療費用。

4.居民收入嚴重偏低

中西部落后地區(qū)工資偏低，例如山西省屯留區(qū)焦化廠工人的月平均工資還在2000-3500元的水平，只有一線惡劣崗位工資才能達到3000元/月。

中國6億人月收入僅1000元，人均年收入3萬元。而醫(yī)保來源是工資的一部分（企業(yè)和個人分擔），工資水平低，就很難提升醫(yī)保支付能力。而醫(yī)保支付能力、個人支付能力和醫(yī)療資源都不足，就只能限制感染人數。

11月12日國務院聯防聯控機制發(fā)布會上提到：“我們把疫情防控中預防感染放在突出重要的位置，是由新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針所決定的，“預防為主”是我們新時代黨的衛(wèi)生健康方針中的一句要求。所以，我們才能夠贏得盡可能少的人感染、盡可能少的人發(fā)展成重癥、危重癥，更少的人才在偶然的合并基礎疾病且在高齡情況下出現死亡的極端情況。這些成績的取得，是貫徹“預防為主”方針的綜合性成效，不是單純通過一地一時的努力所贏得的?！?

綜上所述，“預防為主”的方針是國家綜合考慮到目前中國基層救治能力和醫(yī)療行業(yè)現狀做出的決策判斷。而從長遠看，只有產業(yè)升級，不斷提升產業(yè)鏈、供應鏈效率，提升居民收入水平，提升醫(yī)保進賬，才能提升基層群眾支付能力，將基層醫(yī)療水平穩(wěn)定提高，才能夠最終解決潛在的“破防”危險。

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