成人免费午夜在线观看,伊人久久精品,一区二区三区精品

三、發(fā)病機制

基孔肯雅病毒經(jīng)伊蚊叮咬侵入人體數(shù)日內(nèi)形成病毒血癥，發(fā)病后3天內(nèi)是高病毒血癥期，隨后病毒載量下降，常于病后5～7天消失。病毒通過其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等細(xì)胞上的受體結(jié)合，通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒可直接侵入關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)制，也可直接感染人成骨細(xì)胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子、趨化因子釋放、白細(xì)胞募集、凝血因子與補體相關(guān)蛋白失調(diào)，造成成骨細(xì)胞功能受損、骨質(zhì)破壞，并可引發(fā)全身性感染和多器官損傷。慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制未完全明確，可能與病毒驅(qū)動炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞持續(xù)激活相關(guān)。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期1～12天，常為3～7天。

（一）發(fā)熱：急性起病，發(fā)熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等。熱程多為1～7天。

（二）關(guān)節(jié)痛：為基孔肯雅熱的顯著特征，可為首發(fā)癥狀。初始為單個或兩個關(guān)節(jié)疼痛，常在24～48小時內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛，可呈對稱性分布。主要累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，如踝、指、腕和趾關(guān)節(jié)等，也可累及膝和肩等大關(guān)節(jié)。疼痛隨運動加劇，關(guān)節(jié)僵硬，可影響活動。受累關(guān)節(jié)周圍腫脹、壓痛，少數(shù)大關(guān)節(jié)受累者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)在發(fā)病數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，部分患者關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可超過12周，有的甚至持續(xù)18個月以上，個別患者遺留關(guān)節(jié)功能損害。

（三）皮疹：多數(shù)患者在發(fā)病后2～5天出現(xiàn)皮疹，常分布在軀干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或彌漫性分布，部分伴有瘙癢。數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。

（四）其他：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性癥狀。部分患者淋巴結(jié)腫大伴觸痛，以頸部淋巴結(jié)腫大為主。部分患者出現(xiàn)結(jié)膜炎，少數(shù)出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎等眼部表現(xiàn)。

兒童病例高熱多見，發(fā)熱持續(xù)3～5日，除了關(guān)節(jié)疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或彌漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生后3～7日內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，包括發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。

極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性并發(fā)癥發(fā)生率極低。

五、實驗室檢查

（一）一般檢查。

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多正常，部分患者可見淋巴細(xì)胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。

2.生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。

3.腦脊液檢查：并發(fā)腦膜腦炎時腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。

（二）病原學(xué)和血清學(xué)檢查。

1.核酸檢測：采用實時熒光PCR或等溫擴(kuò)增核酸檢測等方法檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。

2.病毒分離：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。

3.血清抗體檢測：采用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體于發(fā)病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，因IgM抗體在潛伏期和發(fā)病早期陽性率低，陰性不能排除感染。IgG抗體于發(fā)病后第5～8天可檢出，可持續(xù)數(shù)年。

（三）影像學(xué)檢查。

可見關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎等改變。

六、診斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷。

（一）疑似病例。

發(fā)病前12天內(nèi)，曾到過基孔肯雅熱流行區(qū)或居住、工作場所周圍曾有本病發(fā)生；且有上述臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹等）者。

（二）臨床診斷病例。

疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。

（三）確診病例。

疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：

1.基孔肯雅病毒核酸陽性；

2.臨床標(biāo)本培養(yǎng)分離到基孔肯雅病毒；

3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。

七、鑒別診斷

主要與以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮疹為主要臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病鑒別，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)時間長者要與其他慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。

（一）登革熱。

登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，較難鑒別，且可存在合并感染的情況。登革熱發(fā)熱多為中高熱，持續(xù)時間更長，肌肉痛、腹部癥狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細(xì)胞和血小板減少明顯，紅細(xì)胞壓積、ALT或AST常增高，重癥較基孔肯雅熱多見，可出現(xiàn)休克、腦病、多器官功能障礙等并發(fā)癥。而基孔肯雅熱多為中低熱，關(guān)節(jié)疼痛明顯，可為首發(fā)癥狀，多累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，外周血白細(xì)胞、血小板基本正常，重癥少見。需核酸檢測鑒別。在登革熱流行高風(fēng)險區(qū)，建議也對登革熱進(jìn)行檢測。

（二）寨卡病毒病。

寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)類似，亦表現(xiàn)為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛和結(jié)膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形。基孔肯雅熱關(guān)節(jié)痛更明顯。需核酸檢測鑒別。

（三）傳染性紅斑。

由細(xì)小病毒B19感染引起。兒童感染可表現(xiàn)為持續(xù)中高熱，常合并皮疹，皮疹為多形性、多部位分布，典型表現(xiàn)為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”，也可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)部位紅斑、關(guān)節(jié)痛，常見外周血紅細(xì)胞下降。核酸及病毒抗體檢測有助于鑒別診斷。

（四）其他。

本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相鑒別。