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曾有知情人士向筆者抱怨醫(yī)務(wù)人員深受“回扣有罪推定”之苦：抑酸劑是消化科的四大類常用藥之一。所有質(zhì)子泵抑制劑的抑酸藥物都已經(jīng)禁用，勉強(qiáng)找出一個還有點(diǎn)作用的法莫替丁，也已被列入嚴(yán)格監(jiān)控下使用名單，用得提心吊膽的。于是，消化內(nèi)科不敢收上消化道出血的病人，病人得不到保守治療，一概送入外科。

外科醫(yī)生則跟全院所有醫(yī)生一樣，每日都要接受各種違規(guī)檢查。每天，每位醫(yī)生負(fù)責(zé)的所有病人，各種查費(fèi)用，藥物、耗材、器械都是審查對象。每位醫(yī)生的每天的總費(fèi)用都能在信息系統(tǒng)里面排序，前十名接受紀(jì)檢談話。誰多收病人多、做事多，必然總費(fèi)用排名靠前。

巡視組不停的檢查在院和出院病歷，醫(yī)生不停地對巡視組質(zhì)疑的內(nèi)容寫情況說明材料和填表格，甚至要解釋十年前的處方，洗脫不合理用藥的嫌疑。各個科室自查自糾和抽查的病歷數(shù)量基本上千。于是工作變得棘手起來，有的科室甚至減少了床位。

涉及藥品的檢查結(jié)束后，又開展了針對耗材和器材的檢查。約兩周前，國家衛(wèi)計委結(jié)束了在長沙的調(diào)研，抽調(diào)了相關(guān)醫(yī)院的資料，長沙各所知名醫(yī)院的問題即將浮出水面。央視的報道或許是一場反腐風(fēng)暴的前奏。

然而，藥品和器械是無罪的，不能因為流通環(huán)節(jié)的腐敗問題否定產(chǎn)品的效果。其實(shí)，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)是無罪的。

摒除醫(yī)療腐敗，需給醫(yī)務(wù)工作者足夠的尊重

筆者曾向中國衛(wèi)生計生思想政治工作促進(jìn)會投稿，提出當(dāng)前醫(yī)療腐敗問題叢生，是因為醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性欠缺，從患者身上賺錢，醫(yī)務(wù)人員從患者身上謀利的道德壓力因此降低。同時，偏低的勞務(wù)價格使得醫(yī)務(wù)人員必須犧牲自尊才能讓自己的報酬趨向合理，受剝削感、生存壓力和受損的職業(yè)尊嚴(yán)，使得維系在醫(yī)務(wù)職業(yè)崇高的社會地位上的道德價值發(fā)生了瓦解。

醫(yī)療服務(wù)和社會上的其他事務(wù)一樣，“天下熙熙皆為利來，天下攘攘皆為利往”。越是強(qiáng)調(diào)公益性的醫(yī)改，越要在利益分配上理順渠道，促成醫(yī)務(wù)人員勞動報酬合法、陽光的轉(zhuǎn)變，確保醫(yī)患雙方利益一致。光送“白衣天使”的光環(huán)，卻讓“天使”靠光合作用新陳代謝，肯定行不通。

目前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP5.7%，低于9%的世界平均水平。我國人均衛(wèi)生費(fèi)用每年僅700余美元，別的國家要實(shí)現(xiàn)中國的人均預(yù)期壽命要在衛(wèi)生上多投入兩三倍。我國人均醫(yī)護(hù)人員數(shù)量低于人均壽命相近的國家，這樣一支通過更高強(qiáng)度的勞動實(shí)現(xiàn)了高效率的醫(yī)療隊伍，薪酬僅占醫(yī)院支出的20%。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)務(wù)人員薪酬通常占醫(yī)院開支的50%~60%。

當(dāng)前藥費(fèi)占了患者醫(yī)療費(fèi)用35%~40%左右，以其中的兩成是廠商的回扣成本計算，商業(yè)賄賂占患者醫(yī)療費(fèi)的7%~8%。但是，就算將“灰色收入”的部分通過提高醫(yī)療勞務(wù)價格的方式讓醫(yī)務(wù)人員合法取得，醫(yī)務(wù)人員報酬仍然不超過醫(yī)療開支的30%。中國的醫(yī)務(wù)人員仍然是勤勉而高效的。為何不讓“灰色收入”陽光化？醫(yī)生憑技能賺一元錢，遠(yuǎn)比為了販賣醫(yī)療消費(fèi)項目賺一塊錢而讓病人和醫(yī)保多支付幾元錢好得多。

目前醫(yī)療腐敗問題對整個醫(yī)界的傷害，冷卻的是全部有志者的抱負(fù)。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對于誘惑是有操守的，不應(yīng)該受到行業(yè)積弊的拖累，醫(yī)務(wù)人員形象受損、利益受損，危害的是整個社會。兩千年前的西漢，朝廷流放罪犯，看守對國家安全至關(guān)重要的烽火臺?，F(xiàn)如今，人民的健康顯然不能由一群幾年就要“議罪拷贓”戴罪立功一次的“犯罪團(tuán)伙”守護(hù)。

于是，解決相同的問題，我們?nèi)匀灰獔猿殖跣摹?016年全國衛(wèi)生與健康大會的會議精神，習(xí)近平總書記做出重要講話：“要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破?！边@正是中國特色社會主義理論體系歷經(jīng)三十余年總結(jié)出的正確方向，我們必須把認(rèn)識和行動，都統(tǒng)一到中央的決策上。

我們更要貫徹十八屆六中全會部署，嚴(yán)肅黨的紀(jì)律，加強(qiáng)黨的建設(shè)。黨的執(zhí)行力與基層動員能力相結(jié)合，為醫(yī)改釋放出來自全黨和黨領(lǐng)導(dǎo)的全國各族人民的力量。改革中出現(xiàn)的問題，如果在干群之間、上下級之間的溝通不暢中，被長期的視若無睹，得過且過，最終會釀成不可挽回的損失，令人痛心和警醒，遠(yuǎn)甚于患者不幸去世。

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