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養(yǎng)老院公建民營，問題也很多

綜合全國各地實(shí)踐，縣域公辦養(yǎng)老院的改革方式主要有兩種，第一種是采取公建民營模式，將特困人員供養(yǎng)資金和養(yǎng)老院運(yùn)維經(jīng)費(fèi)直接打給第三方公司，由第三方公司負(fù)責(zé)養(yǎng)老院的服務(wù)和管理工作。

縣域養(yǎng)老院公建民營模式在東部地區(qū)盛行，在中西部地區(qū)正在逐漸流行，其主要原因是符合新公共管理改革的思路，認(rèn)為第三方公司能夠提供更高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。更為重要的是，地方政府通過公建民營的方式可以將養(yǎng)老院的安全生產(chǎn)責(zé)任“甩出去”，既減輕政府的財(cái)政壓力，又減輕了風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的壓力，盤活了養(yǎng)老院資源，提升養(yǎng)老院自營能力。

但從實(shí)踐效果上來看，結(jié)局也許并沒有那么完美。

2020年8月，中部地區(qū)L鎮(zhèn)養(yǎng)老院由公辦公營轉(zhuǎn)為公辦民營。承接L鎮(zhèn)養(yǎng)老院公建民營項(xiàng)目的第三方機(jī)構(gòu)某康養(yǎng)公司，主營康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老業(yè)務(wù)，已在該市多個(gè)縣承接公建民營的養(yǎng)老服務(wù)、助餐、居家養(yǎng)老上門服務(wù)以及殘疾兒童康復(fù)服務(wù)。據(jù)該機(jī)構(gòu)主管反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院院民特別難管理，主要體現(xiàn)為：

一是溝通困難，五保戶的主體是單身漢群體，他們掙錢、社交的動(dòng)力不足，長期被社會(huì)邊緣化，性格總體上顯得偏執(zhí)；

二是愛上訪，經(jīng)常向市民熱線、信訪辦投訴；

三是提各種各樣的要求，例如要喝酒、要吃大油大葷的重口味食物；

四是經(jīng)常搞破壞，例如晚上將活動(dòng)室的空調(diào)打開就走，幾個(gè)人哄一個(gè)失智人員把網(wǎng)線剪斷；

五是院民之間經(jīng)常打架，消耗太多管理精力；

六是面對不好溝通的院民，只能哄著，不能打罵，否則院民就會(huì)說：“你冤枉我，我死給你看”。

因瑣事，老陳與另一名老人發(fā)生口角，而后升級為肢體沖突（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

該公司派到養(yǎng)老院的經(jīng)理是一個(gè)30多歲的小伙子，三個(gè)月后，頭發(fā)都白了，可見管理難度之大。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心目標(biāo)是營利，與政府特困供養(yǎng)項(xiàng)目的兜底保障目標(biāo)有沖突。綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管部門和院民的反映，L鎮(zhèn)養(yǎng)老院的公建民營改革并不成功。

先是克扣老人基本生活費(fèi)，老年人生活質(zhì)量不升反降。按照規(guī)定，無論公辦還是民營，都需要將1040元的基本生活費(fèi)主要用于老年人的膳食營養(yǎng)，而民營機(jī)構(gòu)的該項(xiàng)支出不足50%。老人們反映民辦機(jī)構(gòu)接手之后，生活質(zhì)量下降，這是他們上訪、搞破壞的主要原因。

2021年，該鎮(zhèn)某位領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)突擊檢查并核算養(yǎng)老院的各項(xiàng)開支后，發(fā)現(xiàn)民營機(jī)構(gòu)在老年人膳食營養(yǎng)上的投入不足基本生活費(fèi)的50%，午餐和晚餐只有一葷兩素，遂令養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整改，要求食譜由院民代表共同制定，食譜改為兩葷兩素、兩天提供一次水果。

護(hù)理人員經(jīng)常替換且人員不足，老人照料護(hù)理的質(zhì)量也沒有得到提升。民營機(jī)構(gòu)按照1:7的比例，在該養(yǎng)老院配備10名工作人員，實(shí)際上定點(diǎn)工作的人員只有7人，另有2人是公司人員在此掛名，并不來此工作，還有1個(gè)院長是來回跑幾個(gè)點(diǎn)的工作。7個(gè)工作人員中有2-3人需要值夜班。

據(jù)老人們反映，護(hù)理人員經(jīng)常被公司調(diào)來調(diào)去，新來的工作人員專業(yè)能力不夠（沒有護(hù)工證），與院民不熟悉，工作質(zhì)量難以保障?！白o(hù)理員來了一撥又一撥，干兩個(gè)月就走了”。無論是傳統(tǒng)的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院，還是民辦機(jī)構(gòu)，每月3000元左右的工資根本無法聘請到專業(yè)護(hù)工。民營機(jī)構(gòu)雇傭的工作人員并非專業(yè)人員，打破了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“專業(yè)化”的想象。

考慮到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大、回報(bào)周期長，因此推動(dòng)公建民營。然而，民營機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是營利，一切能夠節(jié)約的地方都盡量不投資或少投資。公建養(yǎng)老院轉(zhuǎn)為民營之后，不但不收取場地租金和利潤分成，還要投入經(jīng)費(fèi)維持養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)和民營組織運(yùn)轉(zhuǎn)，前者體現(xiàn)為場所設(shè)施維護(hù)費(fèi)（定額補(bǔ)貼8000元/年），后者體現(xiàn)為工作人員工資補(bǔ)貼（補(bǔ)貼工作人員五險(xiǎn)一金，大約為1200元/人/月）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)從民營機(jī)構(gòu)接手養(yǎng)老院后，發(fā)現(xiàn)諸多基礎(chǔ)設(shè)施年久失修，“民營機(jī)構(gòu)連把掃帚都不舍得買”。

在特困集中供養(yǎng)上，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本上延續(xù)了傳統(tǒng)公辦養(yǎng)老院模式，主要為老人提供吃住穿用等物質(zhì)服務(wù)，任何額外的活動(dòng)或項(xiàng)目開展都會(huì)增加其成本。因此，除非政府給予專項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，公建民營機(jī)構(gòu)無動(dòng)力改善老年人生活狀態(tài)，老人吃完飯之后就是干坐著，老年人的精神文化需求、社會(huì)交往需求和集體生活訴求得不到回應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)在約談民營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人時(shí)，要求其組織院民開展文化活動(dòng)，每天不低于兩次。

四川廣安開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"實(shí)踐活動(dòng)，意在讓老年人晚年生活更幸福（圖片來源：IC photo）

“甩包袱”是基層政府支持縣域養(yǎng)老院公建民營的重要原因之一。地方政府將養(yǎng)老院運(yùn)營管理權(quán)轉(zhuǎn)移出去，但在安全生產(chǎn)上的政治責(zé)任仍然是屬地的和專業(yè)部門的，出了事情首先問責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其次追責(zé)民政部門。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映，“養(yǎng)老院公建民營之后，我們的責(zé)任沒有減輕反而加重了。我對管理人員不熟悉，信息不對稱，更加不放心了。我不管有多忙，每個(gè)月至少來養(yǎng)老院看一次?！?

政府提供的特困供養(yǎng)是一項(xiàng)道義性很強(qiáng)的工作，不是用來賺錢的行業(yè)。不少院民反映，政府把他們“賣給”第三方，特困供養(yǎng)金被第三方賺走了，他們表示很氣憤。有個(gè)院民代表說，經(jīng)營L鎮(zhèn)敬老院的第三方機(jī)構(gòu)三年賺了100萬。院方管理粗暴、飯菜質(zhì)量差、服務(wù)質(zhì)量差、院民正常訴求得不到回應(yīng)等原因，院民與民營機(jī)構(gòu)形成對抗性關(guān)系，院民上訪、打市民熱線、拍視頻發(fā)到網(wǎng)上等現(xiàn)象頻發(fā)?；谝陨显?，該縣政府在試行三年公建民營之后，決定收回公建養(yǎng)老院經(jīng)營權(quán)。