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其實，每年到了冬季，會有大批病毒性肺炎的病人到醫(yī)院，其中流感病毒可能是占了很高的比例。美國今天的流感感染病例數(shù)已經(jīng)到達(dá)2000萬。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院其實并不具備檢測流感和各種病毒的能力。那么，如果對于成簇分布的病毒性肺炎都申報，我們的疾控是否具備流調(diào)和處理能力呢？

所以，各大醫(yī)院體系建設(shè)的 第一關(guān)，就是有一個能夠?qū)ΤＲ姴≡瓕W(xué)有很強診斷能力的科室 ，由于病原體可能會感染到各個部位，所以在國際上一般都是由感染科對可疑病人首先進行會診，進一步和臨床微生物科合作，迅速進行病原體的鑒定。這樣常規(guī)的病原體檢測首先就能全部鑒定出來。剩下來不能鑒定的病原體，那么可以依靠 權(quán)威 的感染性疾病科（從我們自身的經(jīng)驗來看，可以看華山醫(yī)院公眾號中的兩篇文章，分別是第一時間鑒定出豬皰疹病毒的跨物種傳播，和非洲錐蟲病的輸入性感染，點擊可直接查看）來幫忙鑒定。 如果不能鑒定，那么直接向疾控匯報。 成簇分布的不名原因感染，可以向疾控報告。 疾控可以啟動強大的直報系統(tǒng)。

注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)

目前中國疾控的直報系統(tǒng)非常強大，這是事實，只不過在這次疫情中被人詬病，以為是花架子。其實不是的，這個系統(tǒng)對于已知的病原體（如MERS，2009大流行株H1N1流感病毒）或者傳播不快，有限傳人的病原體（如H7N9禽流感），這個系統(tǒng)比世界上大多數(shù)國家都厲害。但這個系統(tǒng)經(jīng)受不起大量垃圾信息的摧毀。比如說，每年各地都報了大量的病毒性肺炎，一個冬季，每個城市至少數(shù)萬例吧，你說這個系統(tǒng)還過來幫你一一鑒別，最后告訴你是流感、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒…….這是不現(xiàn)實的。所以 一個有效的申報系統(tǒng)首先要有有價值的信息才可以 。這說明，我們必須對當(dāng)前不明原因肺炎申報體系進行改造。

如果一切重來，我們希望更快，更強大，更安全

我假設(shè)，如果一切可以從來，再回到武漢。我們首先要有 強大的傳染科和臨床微生物科體系 。這個體系各地應(yīng)該有一個網(wǎng)絡(luò)，這個網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)于新加坡的800個公共衛(wèi)生門診。 一旦出現(xiàn)成簇性病例，我們立即采取邊申報邊隔離。 等待疾控的鑒定是一方面，率先建立隔離體系是我們醫(yī)院要做的。所以下階段，我們應(yīng)該 有一個強大的基層醫(yī)院防控體系 。一旦出現(xiàn)張繼先醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的情況， 傳報的同時，應(yīng)該立即啟動隔離。而這個體系除了有隔離病房外，還要有一群具備扎實感染性疾病防控知識的隊伍 ，甚至可以對病原體進行早期的鑒定。 這一點無論美國，還是新加坡，都是非常強的。我們今后應(yīng)該加大在這方面的投入，讓我們有一支醫(yī)院公共衛(wèi)生正規(guī)部隊?？梢蓚魅静。瑥难劭漆t(yī)生和呼吸科醫(yī)生這里傳報出來，本身就說明我們需要建設(shè)這支正規(guī)軍、常備軍，國家才會安全。 把敵人阻斷在第一線 ，而不是全城暴發(fā)后才讓疾控來收拾。

注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)

其次，兩位醫(yī)生留下的寶貴經(jīng)驗我們必須記住。我們應(yīng)該 極大地強化一線醫(yī)院的疾病識別能力。 第一批的部分醫(yī)生得到的數(shù)據(jù)事實上沒有得到所在醫(yī)院的核實，所以他們沒有采取正規(guī)的傳報途徑。而如果我們的醫(yī)院或臨床醫(yī)生們，對于各種以感染為主要病因的疾病能夠進行甄別，區(qū)分各種常見的病毒和細(xì)菌。并且 在發(fā)現(xiàn)如SARS類的傳染病后 ，除了向疾控傳報外（全球一般接到報告后的處理都不會比中國更快）， 感染科和臨床微生物科如果能夠依靠自己的力量，或者醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的力量，擁有對這個病毒進行分析的能力 （筆者所在的醫(yī)院參加了疾控領(lǐng)導(dǎo)的上海第一例全基因組測序工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者上一級的醫(yī)院今后都應(yīng)該具備這些能力），那么醫(yī)院層面能夠盡快鑒定病原體，隨之馬上啟動隔離，避免進一步的擴散。當(dāng)疾控接手的時候，就不會有接近2周的猶豫期。這個在公共衛(wèi)生體系里面屬于 第一道關(guān)口 。 中國是完全有能力建設(shè)這個網(wǎng)絡(luò)體系的。 因為我們有極為強大的公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，目前設(shè)備基本都具備。

最后，對于我國感染病防控的未來，其實涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止今天談到的早期預(yù)警和快速反應(yīng)。而是習(xí)總書記所說的：

重大傳染病和生物安全風(fēng)險是事關(guān)國家安全和發(fā)展、事關(guān)社會大局穩(wěn)定的重大風(fēng)險挑戰(zhàn)。 要加強戰(zhàn)略謀劃和前瞻布局，完善疫情防控預(yù)警預(yù)測機制，及時有效捕獲信息，及時采取應(yīng)對舉措。生命安全和生物安全領(lǐng)域的重大科技成果也是國之重器，疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國家戰(zhàn)略體系的重要組成部分。要完善關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)的新型舉國體制，加快推進人口健康、生物安全等領(lǐng)域科研力量布局。

最后，希望世界快點好起來，春暖花開，平安喜樂！

致謝：向?qū)@篇提供信息支持的在美華人表達(dá)感謝！

撰寫：張文宏 資料收集：艾靜文