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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 北方朔風(fēng)】

最近佛山及其周邊地區(qū)流行的基孔肯雅熱感染了數(shù)千人，在社會(huì)上引起諸多討論。很多人好奇，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的傳染病爆發(fā)？面對(duì)這類疾病，我們能做些什么？而當(dāng)我們思考這些問題時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)，疾病的背后，是更復(fù)雜的問題。

基孔肯雅熱這個(gè)傳染病，是通過伊蚊進(jìn)行傳播的，病原體是基孔肯雅病毒，最早在坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)，后來在更多國家出現(xiàn)了傳播，2008年中國就出現(xiàn)輸入性病例，而此次爆發(fā)是國內(nèi)最嚴(yán)重的一次。

基孔肯雅熱的癥狀主要包括發(fā)熱、皮疹，以及有可能持續(xù)很久的關(guān)節(jié)疼痛；“基孔肯雅”這個(gè)名字就是來自坦桑尼亞當(dāng)?shù)氐恼Z言，形容人在關(guān)節(jié)疼痛的情況下扭曲的姿勢(shì)。該疾病目前沒有特效療法上市，感染后一般會(huì)有持續(xù)的免疫力。

雖然在各種衛(wèi)生宣傳中，蚊子是部分傳染病的來源，但很多人對(duì)此并沒有什么切身體會(huì)，似乎這次的流行病才提示了我們這件事情。然而對(duì)廣東、廣西等中國南方地區(qū)的朋友來說，蚊媒傳染病是每年夏季都要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題，此前最常見的傳染病就是登革熱。登革熱也是通過伊蚊傳播，癥狀和基孔肯雅熱較為類似，所以這次在管理和治療上借鑒了登革熱的經(jīng)驗(yàn)。

常見的蚊子不止伊蚊一種，可以分為三個(gè)大類，伊蚊、按蚊和庫蚊。伊蚊也就是花蚊子，傳播登革熱等疾??；按蚊又稱為瘧蚊，顧名思義，是瘧疾的主要傳播途徑，同時(shí)還能傳播絲蟲病等傳染??；而庫蚊則會(huì)傳播乙型腦炎。由于我國已經(jīng)消除了瘧疾，而乙腦疫苗又是基本疫苗，所以在我國伊蚊帶來的疾病負(fù)擔(dān)更大一些。當(dāng)然，因?yàn)槲米拥牧?xí)性，它們能傳播的疾病其實(shí)還有很多種，只不過其他的都較為罕見。

那么，為什么這次基孔肯雅熱出現(xiàn)了爆發(fā)呢？按照疾控專家的分析，是多種原因共同造成的；首先這次的病毒出現(xiàn)了一定程度的變化，很可能增強(qiáng)了傳染性；其次是因?yàn)閲H入口流動(dòng)的增加，提高了傳染病輸入的風(fēng)險(xiǎn)；最后是因?yàn)榻衲甑臍夂?，廣東高溫多雨，有利于伊蚊的繁殖，增加了傳播途徑。

這三點(diǎn)聽起來沒什么問題，但如果從更復(fù)雜的角度去思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)更深刻的問題，也就會(huì)明白一個(gè)道理——為什么說疾病的背后是社會(huì)學(xué)問題。

首先，關(guān)于第一點(diǎn)病毒基因的改變。病毒的特點(diǎn)之一，就是其基因總在持續(xù)突變，無非是速度不同，某些突變的組合，很可能會(huì)帶來巨大的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。所以從公共衛(wèi)生角度來說，最好能實(shí)現(xiàn)對(duì)這類病毒突變的長(zhǎng)期監(jiān)控。

但現(xiàn)實(shí)問題在于，類似基孔肯雅熱這樣的疾病，主要流行區(qū)域是在非洲國家，他們對(duì)疾病監(jiān)控的能力比較弱，即便是這些有限的能力，也相當(dāng)依賴外部援助——而特朗普上任以來，明顯縮減了醫(yī)療方面的對(duì)外援助。雖然這個(gè)空缺未必有民主黨方面宣傳得那么大，但影響依然客觀存在。

第二點(diǎn)是人口流動(dòng)，技術(shù)進(jìn)步確實(shí)讓人類得以治療與預(yù)防各種疾病，但也加速了疾病的傳播。全球化的當(dāng)下，疾病可以通過各種交通方式來到世界各地，傳統(tǒng)意義上疾病與地理的關(guān)系正在動(dòng)搖。這說明了一個(gè)并不復(fù)雜但是相當(dāng)深刻的事實(shí)：全球化時(shí)代，在流行病問題上，沒有誰可以獨(dú)善其身。

第三點(diǎn)，大家對(duì)今年的氣候都有所體會(huì)，確實(shí)十分反常。而這一疾病迅速傳播，與氣候變化有很大關(guān)系，并非簡(jiǎn)單的巧合。升溫和降水增多，都利于蟲媒傳染病的傳播。偏偏和流行病一樣，氣候變化是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的全球問題，不存在哪怕是僅僅理論上的獨(dú)善其身。雖然在氣候變化帶來的各種問題面前，流行病可能排不進(jìn)前五，但已足夠給人們?nèi)粘Ｉ顜頍懒恕?

在基孔肯雅熱防控技術(shù)指南里邊，專家們按照防治登革熱的經(jīng)驗(yàn)，把基孔肯雅熱在我國各個(gè)地區(qū)的流行風(fēng)險(xiǎn)分成四個(gè)等級(jí)。流行病防治當(dāng)然需要經(jīng)驗(yàn)，但蚊類活動(dòng)與氣候關(guān)系極大，在氣候日益復(fù)雜化的當(dāng)下，這些經(jīng)驗(yàn)又能否保證準(zhǔn)確性呢？很多已經(jīng)被消除或是本不在我國流行病的傳染病，都有可能在我國流行，那個(gè)時(shí)候又該去哪里總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀?

而同時(shí)，氣候變化帶來的流行病風(fēng)險(xiǎn)，不僅僅是部分傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加，更復(fù)雜的是它有可能讓一些曾經(jīng)沒有感染過人類的病原體，發(fā)生感染人類的風(fēng)險(xiǎn)。歷史上一旦出現(xiàn)這種情況，往往意味著極大的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。即使以樂觀情況來分析，人類就算快速實(shí)現(xiàn)碳中和，已經(jīng)排放的溫室氣體依然可以帶來持續(xù)數(shù)十年的升溫，與之而來的各種衛(wèi)生問題也會(huì)持續(xù)很久。面對(duì)這種情況，我們又該怎么做呢？這恐怕一個(gè)無法逃避的問題。

面對(duì)這次基孔肯雅熱，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)積極組織起了新時(shí)代的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；而當(dāng)年的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，正是一次值得學(xué)習(xí)的公共衛(wèi)生實(shí)踐。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)并沒有過時(shí)，相反新時(shí)代的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)正是當(dāng)下我國衛(wèi)生工作的核心之一。

前文提到，由于中國公共衛(wèi)生工作做得不錯(cuò)，所以很多人對(duì)蚊媒傳染病都缺乏直接認(rèn)識(shí)，但其實(shí)并非一開始就是如此。建國之初，各種傳染病問題相當(dāng)復(fù)雜，正是通過愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)許多傳染病的控制，且速度遠(yuǎn)比發(fā)達(dá)國家要來得快?？紤]到當(dāng)時(shí)的客觀情況，那些批評(píng)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)技術(shù)條件有限的言論，是很不合適的；愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)能解決一個(gè)時(shí)代的問題，完全可以稱之為世界公共衛(wèi)生歷史的奇跡了。

1952年，沈陽全民動(dòng)員開展殺蟲滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前面對(duì)這些問題，我們有了更多的技術(shù)選擇，但在路徑上，依然有很多可以學(xué)習(xí)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的地方，畢竟公共衛(wèi)生從來就不是簡(jiǎn)單的技術(shù)問題。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)需要全社會(huì)層面的參與，雖然個(gè)人防御蚊蟲的技術(shù)手段有很多，從各種驅(qū)蚊藥到防護(hù)設(shè)備都不是建國初期可以比擬的，但想要消滅蚊蟲，仍需全社會(huì)的協(xié)調(diào)，各自為戰(zhàn)是不行的。

在建國初期的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，一大重點(diǎn)是對(duì)垃圾與廢水溝水塘的清理，事實(shí)證明這個(gè)簡(jiǎn)單措施對(duì)控制蟲媒傳染病十分有效。當(dāng)下的環(huán)境顯然已發(fā)生質(zhì)的改變，衛(wèi)生條件改善太多，同時(shí)城市化率也天差地別，城市里邊自然沒有多少廢水溝、垃圾山需要清理。但是現(xiàn)在也比曾經(jīng)有了更高的要求，比如在這輪防范基孔肯雅熱的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，很多地方都開展了對(duì)積水的清理，而這些積水往往是降雨之后排水不暢的產(chǎn)物，雖然沒有廢水溝那么頑固，但每次雨后都會(huì)產(chǎn)生新的積水，這就需要與市政、基建等多個(gè)部門協(xié)作，而這沒有全民參與是做不到的。

另一個(gè)有趣的地方在于，當(dāng)年的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，對(duì)很多流行病的控制是非常地方化的。因?yàn)楫?dāng)時(shí)中國有很多傳染病是十分地方化的，還有一些風(fēng)土病——由于當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境或習(xí)慣，在某個(gè)地區(qū)極度高發(fā)。面對(duì)這類情況，自然不存在什么通用解，而在當(dāng)年的有限條件下，正是因地制宜的調(diào)查研究，通過愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)成功控制了傳染病與風(fēng)土病。

以內(nèi)蒙地區(qū)的梅毒問題為例，因?yàn)榍宄c民國統(tǒng)治時(shí)期的種種問題，當(dāng)年內(nèi)蒙地區(qū)梅毒流行十分嚴(yán)重。在治療過程中，蘇聯(lián)專家的建議是使用砷劑，中國的醫(yī)學(xué)工作者在經(jīng)過實(shí)踐和調(diào)查后，選擇使用青霉素方案，在深入基層的工作中成功解決了當(dāng)?shù)氐拿范締栴}。

如今面對(duì)那些曾經(jīng)被消除，或只在貧困國家流行的傳染病，過去的經(jīng)驗(yàn)固然重要，但是新時(shí)代的調(diào)查也很關(guān)鍵，今天的問題絕非簡(jiǎn)單重復(fù)昨日。氣候變化的情況下，傳染病的中間媒介受到了什么樣的影響？高度城市化的環(huán)境對(duì)這些疾病會(huì)造成什么改變？交通便利又會(huì)帶來什么新風(fēng)險(xiǎn)？這都是需要實(shí)地調(diào)查才能得出結(jié)論的。而為了面對(duì)這些舊日的敵人，我們必須把公共衛(wèi)生學(xué)最基本的方法論撿起來。

廣東中山開展防蚊滅蚊工作

衛(wèi)生界面對(duì)流行病問題，往往希望有一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)解決方案，這個(gè)想法是合理的，無論是疫苗、抗生素還是抗寄生蟲的藥物，對(duì)抗擊各種流行病的效果都是極佳的。但因?yàn)椴≡w的特點(diǎn)，注定有一些病原體，其疫苗效果不會(huì)理想，也很難找到特效藥。而人類醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，終究不可能一躍千里，在醫(yī)學(xué)達(dá)到無所不能之前，那些樸實(shí)的公共衛(wèi)生手段依然是關(guān)鍵。更何況，對(duì)于當(dāng)下的醫(yī)療技術(shù)研發(fā)模式，很多疾病的技術(shù)解決方案，是頗為缺乏利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)的。如果這些疾病真鬧大了，到時(shí)候再臨時(shí)抱佛腳，又實(shí)在是來不及。

回顧中國公共衛(wèi)生歷史，在建國后不久，便開始向第三世界提供醫(yī)療援助，國際主義相關(guān)問題往往存在很大爭(zhēng)議，在此不多贅言。僅從自身利益來說，我們今天也需要這樣的行為。即便我們的公共衛(wèi)生工作做得相當(dāng)不錯(cuò)，但由于當(dāng)下國際人口流動(dòng)，輸入性傳染病問題必然會(huì)接連不斷，想要解決這個(gè)問題，就必須從源頭出發(fā)。

這絕對(duì)不是“當(dāng)冤大頭”，而是從自身利益出發(fā)的客觀選擇，在第三世界投入衛(wèi)生資源，顯然比輸入性流行病爆發(fā)后再處理更有性價(jià)比。特朗普取消這些公共衛(wèi)生援助，也不過只是為了轉(zhuǎn)移注意力，比起美國醫(yī)療系統(tǒng)浪費(fèi)的各種資源，美國對(duì)外援助的醫(yī)療資源不過是九牛一毛。

總結(jié)我國公共衛(wèi)生發(fā)展史的經(jīng)驗(yàn)，解決流行病問題，只靠技術(shù)是不行的。如果想要幫助第三世界國家擺脫這些傳染病的威脅，還要輸出社會(huì)管理等各方面經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平上去了，公共衛(wèi)生的條件總歸會(huì)得到改善，這也是社會(huì)發(fā)展的客觀規(guī)律。

長(zhǎng)久以來，有這樣一種看法，即認(rèn)為很多傳染病不過是貧窮國家的問題，與“文明世界”無關(guān)，這種想法未免過于自大；當(dāng)今世界，很多問題是不可能長(zhǎng)久“封印”在第三世界之中的，在類似傳染病、氣候變化這樣的全球性問題之下，人類命運(yùn)休戚與共。我們必須要團(tuán)結(jié)起來，通過新時(shí)代愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)這樣的努力，為共同的命運(yùn)而奮斗。

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