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二、消費(fèi)支出比較

中國居民支出分消費(fèi)和非消費(fèi)（非義務(wù)），消費(fèi)統(tǒng)計(jì)的口徑小于美國。中美居民調(diào)查支出分類和口徑不同，中國是先分消費(fèi)與非消費(fèi)（非義務(wù)），美國不管是否為消費(fèi)，按分類將所有支出一并統(tǒng)計(jì)。如居住消費(fèi)統(tǒng)計(jì)，中國包括是房租、水電燃、維修、物業(yè)費(fèi)等，而美國還包括房產(chǎn)稅、房貸利息、房屋保險(xiǎn)等；中國將貸款利息記在非消費(fèi)（非義務(wù)）。貸款本金都不記當(dāng)年支出，購建房用存款等金融資產(chǎn)。

特別要注意的是將美國生活用品和家庭服務(wù)統(tǒng)計(jì)在居住內(nèi)，因此，美國居住消費(fèi)比例并不像某些專家說得那么大。

還有，其它消費(fèi)支出，包括首飾、手表和其他雜項(xiàng)用品，包括旅館住宿費(fèi)、美容美發(fā)洗浴、其他雜項(xiàng)服務(wù)。美國的其它類支出，包括迷信服務(wù)費(fèi)、喪葬費(fèi)、律師費(fèi)、公證費(fèi)、博彩等支出。

國際組織的購買力平價(jià)測量把居民消費(fèi)分為12類，而中美居民消費(fèi)支出都沒有按12類統(tǒng)計(jì)（中國是8類），經(jīng)換算統(tǒng)一口徑為10類，按購買力平價(jià)支出金額比較。要注意的是，美國比中國支出額多或成倍數(shù)地高，并不一定是生活水平高，要具體分析，尤其是教育和醫(yī)療，如大學(xué)學(xué)費(fèi)美國比中國貴很多；再如住院購買力平價(jià)，1美元相當(dāng)0.2人民幣，美國價(jià)格比中國33倍，如血常規(guī)化驗(yàn)，中國為20-25元，美國為92-158美元。所以，購買力平價(jià)比匯率低很多。教育、醫(yī)療支出多，意味著負(fù)擔(dān)重、生活質(zhì)量低、壓力大。

中美居民消費(fèi)比較有幾種情況：

（一）美國低于中國類。

即健康（購買力平價(jià)為2.016），美國健康消費(fèi)是中國0.82倍，考慮健康保險(xiǎn)，美國支出中國的0.92倍。

健康占消費(fèi)的比，美國為3.7%，中國為7.9%。雖然中國醫(yī)療健康價(jià)格低于美國，但中國居民支出高于美國，這有幾個(gè)原因。

一是美國醫(yī)保報(bào)銷率高于中國。美國政府退休老年醫(yī)保自付率約10%（即住院個(gè)人支出與總費(fèi)用的百分比），北京、上海等地退休職工報(bào)銷比例超過90%。起付金1300元。美國老年醫(yī)保住院也有起付金（免賠額），為1300美元左右。

根據(jù)國家醫(yī)保局的規(guī)定，居民醫(yī)保大病報(bào)銷不低于60%。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷率不同，也就是說，三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于60%，有的地區(qū)高達(dá)85%。居民醫(yī)保起付金為200-1000元。

美國金屬（奧巴馬）醫(yī)保與中國的居民醫(yī)保相近。報(bào)銷率：銅級(jí)60%；銀級(jí)70%；金級(jí)報(bào)80%；鉑級(jí)90%。美國金屬醫(yī)保也有免賠額，銅級(jí)為5000-6000美元，銀級(jí)為1500-3000美元，金和鉑沒有。

圖1 美國華州金屬醫(yī)保（銀）優(yōu)惠計(jì)劃2019年

醫(yī)保優(yōu)惠計(jì)劃在很多州是一樣的。上圖金屬醫(yī)保（銀級(jí)）分兩類，即HMO（Health maintenance organizations，健康維護(hù)組織）與PPO（Preferred provider organizations，首選醫(yī)保供應(yīng)組織），這些包括醫(yī)生和醫(yī)院的組織限定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供優(yōu)惠服務(wù)。

三是醫(yī)保最高限額意義不同。美國是指達(dá)到最高限額后，個(gè)人不再自付；中國是指報(bào)銷金額達(dá)到后，個(gè)人全付。

四是美國平均住院天數(shù)少于中國。美國住院平均為平均6.3天（綜合醫(yī)院11.5天，專科醫(yī)院6.2天，社區(qū)醫(yī)院5.5天，私立（非盈利醫(yī)院5.4天，盈利醫(yī)院5.2天），政府醫(yī)院6.4天。中國平均10天。美國住院天數(shù)少的原因，1、不提前住院，如有的手術(shù)，按預(yù)約時(shí)間住院手術(shù)。2、不在醫(yī)院多住，如婦產(chǎn)科設(shè)觀察室（不算住院），生完小孩在觀察室休息幾個(gè)小時(shí)就回家。

五是美國商業(yè)醫(yī)保（集體健康保險(xiǎn)）報(bào)銷比在80%左右，并且在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總支出占比36%，其他保險(xiǎn)占13%；中國商業(yè)健康險(xiǎn)占比為3.1%。

（二）非常接近類。

即教育類（購買力平價(jià)為1.761），中美支出（購買力平價(jià)）額基本一樣；教育占消費(fèi)的比，美國為8.4%，中國為5.7%。最主要的原因是中國教育價(jià)格便宜，參見表3。從支出上看，美國高過中國，雖然美國實(shí)行12年免費(fèi)教育，中國9年，但美國學(xué)前和高教支出多于中國，美國學(xué)前保育費(fèi)在1000美元左右/月。

中國公立本科學(xué)費(fèi)約是一個(gè)多月的平均工資，美國約是兩個(gè)月平均工資。雖然美國受過高等教育的人群比高于中國，但高校錄取率卻低于中國，2017年美國為66.7%（應(yīng)屆61.6%）；中國為75%（含復(fù)讀）。有人分析中美高等教育毛入學(xué)率（在校大學(xué)生/適齡人數(shù)），美國比中國高主要有兩個(gè)原因，一是美國的外國留學(xué)生比例高；二是美國實(shí)行學(xué)分制，按規(guī)定學(xué)年不一定畢業(yè)，在校生較多。2018年，中國高等教育毛入學(xué)率為48.1%，預(yù)計(jì)2019年，高等教育普及階段（50%以上為普查階段）。

有人說，現(xiàn)在中國輔導(dǎo)班較多，教育負(fù)擔(dān)加重。仔細(xì)分析其所說的輔導(dǎo)內(nèi)容，有的是興趣班（美術(shù)、舞蹈、樂器等），按統(tǒng)計(jì)規(guī)定，這些不屬教育支出，而是歸文娛（培訓(xùn)）支出。