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2. 到底有多少精神病人？

精神病人成為派出所工作中的重點問題，這是很有趣的現(xiàn)象。其中，醫(yī)學意義上的精神病人因為自己對行為難以認知，涉及這類人的治安案件一般都不要求其負相關(guān)責任。然而在當前情況下，精神病作為一種符號卻成為可以被利用的工具。精神病人的監(jiān)護人甚至鼓動其挑起糾紛，引發(fā)治安調(diào)解，從而撈取不應得的利益。從這個意義上講，這類精神病人的糾紛就不僅僅是醫(yī)學意義上的，更是社會學意義上的：精神病成為當事人與監(jiān)護人開脫責任的法寶。

另外一類“精神病人”是被社會規(guī)范所賦予的，其?？姷男袨橐驗轭l繁給派出所制造麻煩而被視為“精神病人”。這類“精神病人”之所以不正常，是因為他不像其他人一樣遵守社會秩序。雖然他在行為認知上一點問題都沒有，而且懂得利用各種行政體系的資源為自己獲取好處；在必要的時候，甚至懂得變化各種策略來適應情勢的變化。

警察經(jīng)常將自己比喻為醫(yī)生，天天就是為社會中的各種矛盾“坐診”，盡量開出合適的藥方來緩解“病癥”。這種糾紛認知與新時期整體的矛盾哲學是一致的：社會矛盾和沖突被認為是一種社會變態(tài)的現(xiàn)象，是對社會有機體的侵害?，F(xiàn)在的問題也許不僅僅是精神病人數(shù)量的增長，更在于針對精神病人糾紛的“藥方”似乎已經(jīng)失效，警察對于進入派出所的“不正常的人”并沒有“醫(yī)治”能力。

世界衛(wèi)生組織預測，精神疾病可能成為僅次于心臟病、癌癥之后全球人類的第三大疾病。

北京大學第六醫(yī)院最近幾年開展了“中國精神障礙疾病負擔及衛(wèi)生服務利用的研究”大型項目調(diào)研，該調(diào)查采用多水平質(zhì)量控制方法和多級抽樣設(shè)計，調(diào)查地區(qū)為中國（除香港、澳門、臺灣地區(qū)）31個省自治區(qū)直轄市，多級抽樣調(diào)查戶共38593戶，最終完成了調(diào)查的實際樣本量為32552個。

上述調(diào)查顯示，我國任何一種精神障礙（不含老年期癡呆）12月患病率為9.32%。其中，焦慮障礙患病率最高，為4.98%；心境障礙其次，患病率為4.06%；酒精藥物使用障礙第三，患病率為1.94%；間歇爆發(fā)性障礙第四，患病率為1.23%；精神分裂癥及其它精神病性障礙終生患病率為0.61%。

而根據(jù)武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心教授王高華的說法，我國精神障礙患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過一億（這是中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)）。其中，重精神病1600萬，精神分裂癥的患病率接近人口總數(shù)的1%。然而，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第十五屆年會上發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國登記在冊的嚴重精神障礙患者只有599.4萬例（在2014年底，這一數(shù)字為429.7萬）。是因為很多嚴重精神病人沒有登記在冊嗎？

影視上的精神病人形象（圖為電影《大腕》劇照）

3. 為什么你會懼怕精神病人？

除了精神疾病患病率的增長，我們還面臨著精神疾病的民眾知曉率低、精神疾病負擔重、精神障礙治愈率低、精神衛(wèi)生醫(yī)療資源整體缺乏、精神衛(wèi)生領(lǐng)域人才數(shù)量短缺等問題，這些都是我們國家在精神衛(wèi)生發(fā)展過程中存在的主要問題。

經(jīng)濟學人智庫（Economist Intelligence Unit）發(fā)布了一份名為《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》（Asia-Pacific Mental Health Integration Index）的報告。報告顯示，中國的精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)為45.5，在亞太15個地區(qū)中排名第九，遠遠落后于得分最高的新西蘭（94.7）。尤其是在治療可及性（27.4）和就業(yè)機會（38.9）兩項上，中國的情況不容樂觀。

許多民眾對于什么是精神疾病了解很少，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。大家一般只是把這樣的人視為“怪人”或“傻子”，家人也不會及時將其送到醫(yī)院尋求救治。甚至在廣州這樣的大城市，普通居民對于精神疾病的知曉度也沒想象中的高。

前陣子我在廣州的一個小區(qū)進行入戶調(diào)研，有一個案例很典型。一位中年婦女，她女兒上小學的時候就有一些行為異常的表現(xiàn)，一開始也不懂得送到醫(yī)院檢查，而是請了各種風水先生來家里施行“法術(shù)”。這顯然沒有什么效果，最后才把女兒送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是精神分裂癥。而這位婦女長期以來自己也覺得很不舒服，跟家人關(guān)系都很糟糕。在照顧患病女兒多年之后，她才被檢查出同樣患有精神分裂癥。

一方面，民眾對精神疾病的知曉度不高，另一方面，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有精神病人，又非常緊張和排斥。實際上，這些都是因為對精神疾病缺乏了解。

2010年WHO和世界銀行在全球范圍內(nèi)進行的疾病負擔研究顯示，神經(jīng)精神障礙的疾病負擔占疾病總負擔的10.4%，而精神障礙占總負擔的7.4%，神經(jīng)精神問題已成為全球疾病負擔的一個突出問題。

北京大學精神衛(wèi)生研究所教授、北京大學第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師馬弘稱，她所在機構(gòu)的未發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，在擁有兩名精神疾病患者的家庭中，93%的家庭會陷入窮困；嚴重精神障礙患者的平均壽命比全國人口平均期望壽命低約20年?！秮喬貐^(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》也指出，在亞太地區(qū)，精神疾病是傷殘所致生命年損失（years lost due to disability/YLD）的第二大因素。

治愈率低，是另外一個關(guān)鍵問題。北大六院的精神衛(wèi)生調(diào)查（2016）顯示，我國心境障礙患者的求治率僅有9.51%，求治者治療比例僅有七成，并且患者獲得的這些治療往往并不充分。精神分裂癥患者50%以上也沒有得到有效而規(guī)范的治療?！秮喬貐^(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》顯示，在中國，約92%的精神疾病患者從未接受過治療。

因個別惡性事件影響，人們普遍認為精神病患者存在危險性，從而產(chǎn)生歧視和偏見。正是因為公眾對精神疾病的認知不足，以及社會對精神疾病患者存在或多或少的歧視，導致很多精神疾病患者怕暴露身份而拒絕治療。而這一點，反過來也是我們懼怕精神病人的一個原因：他們似乎根本沒法得到有效治療？